«Una nariz ya operada no se retoca: se reedifica. Hay que devolverle la estructura, el soporte y la cobertura que perdió.»
Qué es la rinoplastia secundaria y terciaria
La rinoplastia secundaria es la cirugía que corrige el resultado de una rinoplastia anterior: una punta que se cayó, un dorso que se hundió, una nariz que quedó torcida o que respira peor que antes. La rinoplastia terciaria es la que llega después de dos cirugías previas. A las dos se las llama también rinoplastia de revisión o reoperación de nariz. A diferencia de una rinoplastia primaria, que remodela huesos y cartílagos que están donde deben estar, aquí se trabaja sobre tejido cicatrizado, cartílago que ya se usó y una piel que ha perdido elasticidad. Por eso casi siempre hay que reconstruir con injertos, no solo remodelar.
No importa dónde ni cuándo te operaron por primera vez. Lo que importa es cuánto tejido queda y en qué estado.
Soy cirujano plástico, estético y reparador, especializado en cirugía de la nariz, y opero en Madrid.
| Anestesia | General. |
|---|---|
| Duración | Según el caso; más que una rinoplastia primaria. |
| Ingreso | Con o sin ingreso, según el caso. |
| Cicatriz | Casi siempre abierta: una pequeña incisión en la columela que apenas se ve. |
| Postoperatorio | Férula una semana; vida social a la semana; deporte de contacto a los dos meses. |
| Resultado | El perfil a las semanas; el definitivo, en doce meses. |
| Precio | Entre 9.000 y 19.000 €. |
| Dónde | Madrid, en HLA Moncloa y Vithas Aravaca. |
Por qué una primera rinoplastia sale mal
La mejor rinoplastia es la que se hace una sola vez en la vida, pero entre el 3 y el 10 % de las rinoplastias, según las series, acaban necesitando una revisión. Las causas que veo con más frecuencia:
- Se quitó demasiado. Un dorso rebajado de más, una punta a la que se le quitó el cartílago que la sostenía: la nariz queda pequeña, pinzada o con el dorso en silla de montar.
- Se quitó de forma desigual. Escalones, irregularidades, una punta asimétrica o un dorso con un pico que se nota al tacto.
- No se dio soporte. Cuando una nariz de base débil se remodela sin reforzarla, con los meses la punta cae y la respiración empeora.
- El tabique quedó desviado o sin cartílago, y con él la nariz se tuerce y se cierra.
- Un problema de piel: pieles gruesas que no se adaptan al nuevo esqueleto, o piel fina que deja ver cada borde.
Lo que se puede recuperar depende del tejido que quede. Una nariz a la que le falta cartílago se puede volver a construir; una nariz a la que le falta piel es mucho más difícil.
Cuántas veces se puede operar una nariz
Cada cirugía consume capital: consume cartílago, consume elasticidad de la piel, consume vascularización, y ese capital no se regenera. Por eso no hay un número de operaciones que marque el límite. He operado narices en su cuarta o quinta intervención con buen resultado, y he desaconsejado operar una tercera vez porque el riesgo superaba el beneficio posible. Lo determinante no es cuántas cirugías ha habido, sino cuánto tejido queda y en qué estado.
Y no hay prisa: una nariz operada tarda meses en asentarse, y hasta que la hinchazón de la primera cirugía no ha desaparecido no se sabe qué hay que corregir.
La primera consulta y el escáner
Antes de decidir nada tengo que saber qué se hizo y qué queda. Exploro la nariz por fuera y por dentro, compruebo cómo respiras por cada fosa y reviso fotos de antes de la primera cirugía y el informe de esa operación si lo tienes. En una nariz ya operada pido un escáner: muestra cuánto tabique queda, cómo están los huesos y los senos, y es lo que me permite planificar la reconstrucción en vez de descubrirla en quirófano. Con eso te digo qué se puede corregir, qué hace falta reconstruir, de dónde saldrá el cartílago y, a veces, que no conviene volver a operar.
Cómo es la cirugía: reedificar con cartílago propio
En una primera rinoplastia el cirujano trabaja sobre una anatomía íntegra: remodela hueso y cartílago que están donde deben estar. Reconstruir una nariz es otra disciplina: significa devolver estructura, soporte y cobertura a una nariz que los ha perdido. No hablamos de retocar, sino de reedificar: hay que aportar material, habitualmente cartílago del propio paciente, para reconstruir los pilares que sostienen la nariz, restaurar la vía aérea y conseguir, además, que el resultado sea estético.
La hago casi siempre abierta, con una pequeña incisión en la columela: necesito ver toda la estructura para reconstruirla.
Para trabajar el hueso uso mi técnica habitual, la rinoplastia ultrasónica, que permite recolocar huesos ya operados con precisión y menos moratones.
El tabique, la viga maestra. Su parte anterior forma una L que sostiene el dorso y la punta. Cuando esa L está debilitada o destruida, la nariz colapsa, es la típica deformidad en silla de montar, y la respiración se compromete. La reconstrucción consiste en reconstruir esa viga con injertos de cartílago tallados y fijados con precisión milimétrica. En los casos más severos hace falta una reconstrucción subtotal del tabique, una de las técnicas más complejas de la cirugía nasal.
De dónde sale el cartílago. Si el tabique conserva cartílago suficiente, lo tomo de ahí. Cuando está roto, gastado o ya se usó en la cirugía anterior, extraigo una pequeña cantidad de cartílago de la costilla del propio paciente, por una incisión de pocos centímetros, y con ella reconstruyo el dorso y el soporte de la punta. Es lo que hice en esta rinoseptoplastia terciaria y en esta secundaria con injerto de costilla.
En la misma cirugía corrijo lo funcional: el tabique, la válvula y los cornetes. Una nariz operada que respira mal no está terminada.
Perforación del tabique
La perforación septal es un capítulo aparte y muy importante de la rinoseptoplastia reparadora. Una cirugía previa, un traumatismo, una enfermedad, una infección o el consumo de sustancias pueden abrir un agujero en el tabique que da costras, silbido al respirar y sangrados, y que con el tiempo hunde el dorso. El objetivo es cerrar la perforación y recuperar o preservar el soporte de la nariz, con injertos de cartílago y tejido del propio paciente. Cuanto más pequeña, más fácil de cerrar: conviene verla pronto.
Postoperatorio y recuperación
Al despertar el dolor es poco habitual: las molestias de las primeras horas se controlan con analgesia oral. Llevarás una férula en el dorso durante una semana y, si hemos trabajado el tabique, unos tubos de silicona que dejan respirar. Los moratones bajo los ojos son algo mayores que en una primera rinoplastia, porque se mueven huesos ya operados; se van en una o dos semanas. Vida social a la semana, ejercicio suave al mes, deporte de contacto a los dos meses. Si tomé cartílago de la costilla notarás molestias en el costado unos días. La hinchazón de una nariz reoperada tarda más en bajar que la de una primaria: el perfil definitivo tarda doce meses. Los cuidados, día a día, están en la recuperación de la cirugía de nariz.
Riesgos de la rinoplastia secundaria
Son los de cualquier rinoplastia: sangrado, infección, moratones e hinchazón, alteraciones pasajeras de la sensibilidad, alguna irregularidad y la posibilidad de que el resultado no sea el esperado. En una nariz ya operada hay que añadir dos cosas. La primera, que se parte de tejido cicatrizado, de menos cartílago y de una piel con menos elasticidad: el riesgo de pequeñas irregularidades y de necesitar un retoque es mayor que en una nariz nunca operada, y cada cirugía más lo aumenta. La segunda, los riesgos propios del injerto de costilla: una cicatriz de pocos centímetros en el tórax, molestias en la zona donante unos días y, muy rara vez, que el injerto se curve con el tiempo; el riesgo de lesionar la pleura es excepcional y se vigila durante la cirugía. Lo que más reduce todos estos riesgos es un escáner bien leído, una planificación honesta y un postoperatorio bien hecho. Existe siempre la posibilidad de retoques menores bajo anestesia local o mayores en quirófano.
Cuándo no es esta la cirugía
- Si tu nariz no se ha operado nunca y lo que quieres cambiar es su forma: es una rinoplastia, la operación de nariz de siempre.
- Si el problema viene de un golpe, no de una cirugía: es una rinoplastia post-traumática.
- Si te operaron hace pocos meses y la nariz todavía está hinchada: hay que esperar a que asiente antes de juzgar el resultado.
- Si solo respiras mal, sin deformidad: puede bastar una cirugía funcional; lo explico en insuficiencia valvular nasal.
- Si no queda tejido suficiente para reconstruir con garantías: te lo diré en consulta, y a veces la mejor decisión es no operar.
Rinoplastia secundaria antes y después
Cuatro casos con nombre y plazo: una rinoseptoplastia terciaria con injerto de costilla, una secundaria estructural con costilla en un hombre, a los dos meses, una punta caída y un caballete irregular tras otra rinoplastia y las secuelas de una septoplastia previa. Todos, en mi galería de rinoplastia secundaria y terciaria; y una nariz operada varias veces con problema respiratorio, en la galería general.
Rinoplastia secundaria en Madrid
Opero en Madrid, en HLA Universitario Moncloa y en Vithas Aravaca. Además de operar, dirijo un curso intensivo de rinoplastia con cirugía en directo para otros cirujanos.
Si te operaron la nariz y no quedó como esperabas, o respiras peor que antes, ven a consulta: lo primero es saber cuánto tejido queda y qué se puede reconstruir.
Preguntas frecuentes sobre la rinoplastia secundaria
¿Cuántas veces se puede operar la nariz?
No hay un número. Cada cirugía consume cartílago, elasticidad de la piel y vascularización, y eso no se regenera. He operado cuartas y quintas rinoplastias con buen resultado y he desaconsejado terceras; lo decide el tejido que queda, no la cuenta de operaciones.
¿Cuánto hay que esperar después de la primera rinoplastia?
Hasta que la nariz haya terminado de asentarse: mientras quede hinchazón de la primera cirugía no se puede juzgar el resultado ni planificar la revisión. Lo valoro en consulta con el escáner.
¿Qué es una rinoplastia terciaria?
La tercera cirugía sobre la misma nariz. Suele necesitar más injertos que una secundaria, porque el tabique ya se usó en las anteriores, y casi siempre cartílago de costilla.
¿Me puedo operar contigo si la primera rinoplastia me la hicieron en otro sitio?
Sí. Da igual dónde se hiciera la primera cirugía o hace cuánto. Ayuda traer el informe de esa operación y fotos de antes, pero lo que decide es lo que veo en la exploración y en el escáner.
¿Es más difícil que una rinoplastia normal?
Sí. Se trabaja sobre tejido cicatrizado, con menos cartílago y una piel menos elástica, y hay que reconstruir en vez de remodelar. Por eso la planificación con escáner y la experiencia en reconstrucción importan más aquí que en ninguna otra rinoplastia.
¿Siempre hace falta injerto de costilla?
No. Si el tabique conserva cartílago suficiente, lo tomo de ahí. La costilla se reserva para las narices que perdieron mucha estructura o cuyo tabique ya se usó, y en las terciarias es lo habitual.
¿Cuánto cuesta una rinoplastia secundaria en Madrid?
Entre 9.000 y 19.000 euros. Depende de lo que haya que reconstruir: las narices más complejas necesitan más tiempo en quirófano. El precio incluye la consulta y el plan quirúrgico, el quirófano, el equipo y la anestesia, las revisiones y los cuidados posoperatorios. Hay financiación hasta 10.000 €. Las cifras de mi guía de precios están actualizadas a 2026.
¿Se puede corregir una nariz en silla de montar?
Sí. Es la deformidad típica de un tabique que perdió su L de soporte: el dorso se hunde y la respiración se cierra. Se reconstruye la viga con injertos de cartílago, casi siempre de costilla.